骨关节炎 又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎？ 通俗地来说，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办？ 对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节的功能，目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动？ 有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士： 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？有益的运动： 1）关节活动范围锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2）肌肉锻炼：强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。 3）耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动： 高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括： 1）爬山、爬楼：爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2）蹲起：有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3）拎重物：拎或背重物会加重关节的负荷。

　　髋关节时人体内最大的“球窝”关节，它是通过韧带、肌腱和关节囊等结构牢固结合在一起。这里的“球”就是股骨头，它位于大腿骨（股骨）的顶端，而“窝”则是指髋臼，它是骨盆的一部分。正常情况下，股骨头和髋臼之间匹配良好，从而使“球”可以在“窝”里随意的旋转。关节软骨是指覆盖在股骨头和髋臼表面的光滑平面，它可以让髋关节轻松自由的活动。盂唇是软骨的一种，它位于髋臼的边缘，可以将髋关节完全封闭起来，并让关节内保留一定的关节液。盂唇还可以和关节周围的肌肉、韧带和关节囊一起，起到稳定髋关节的作用。医生在描述髋关节发育不良的时候，会根据病情的严重程度和发病时间的不同，使用各种各样的说法，比如：髋关节发育不良、发育性髋关节发育不良、发育性髋关节脱位、髋臼发育不良、髋关节脱位、先天性髋关节脱位。髋关节发育不良通常是指髋关节的外形出现了问题，使得髋关节的“窝”不能很好的包容、支持股骨头，而这会导致软骨和盂唇的异常磨损。当关节出现脱位或“窝”很浅的时候，关节软骨的磨损就会加快。这就好像汽车轮胎上的花纹一样。如果汽车轮胎失去了平衡或移位，轮胎上的花纹磨损就会比正常情况更快。一旦轮胎上的花纹被磨平，就需要更换轮胎了。虽然有一些科学家致力于相关研究，但是还没有哪一种可靠的方法可以让磨损的软骨重新生长。目前的治疗方法主要取决于生活方式的改变和手术治疗。例如，可以使用拐杖、减轻体重或是服用关节炎药物可以短期内起到一定的作用，但因为关节本身的变化无可逆转，非手术治疗无法为患者提供可靠的远期效果，并且随着时间的推移，病情可能还会逐渐加重。

　　骨软骨瘤（osteochondroma）是发生在骨表面的、表面有软骨覆盖的骨性赘生物，又称外生骨疣，是发病率最高的良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的20% ~ 50%，占所有骨肿瘤的10% ~ 15%。骨软骨瘤的发病原因尚不清楚，一些研究者认为骨软骨瘤是一真正的肿物，而另一些则认为是一种发育性骨骺生长缺损。骨软骨瘤可以单发，称为孤立性骨软骨瘤（solitary osteochondroma），也可多发，称为多发性遗传性骨软骨瘤病（hereditary multiple exostoses）。发病年龄 骨软骨瘤多见于儿童和青少年，70% ~ 80%发生于20岁以下，发病年龄5 ~ 20岁之间，男性多于女性。发病部位 骨软骨瘤多发生于长管骨，发生在股骨的占30%，肱骨者20%，胫骨者17%，手、足短管状骨者10%，髂骨5%，肩胛骨4%，脊椎骨2%，发生于上肢尺骨和桡骨者少见；下肢发病明显高于上肢，其比例为2：1；发生于管状骨的干骺端是骨软骨瘤的特征，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，发生于骨干和骨骺者少见。临床表现 单发的孤立性骨软骨瘤多无明显症状，多因偶然发现的、无痛的、与骨相连的隆起肿块而就诊。有时肿块与表面的组织摩擦，形成滑囊炎而引起轻微疼痛；少数肿块压迫邻近的神经、血管、肌腱等引起相应的症状。肿块随身体发育长高二缓慢长大，当发育停止（骨骺闭合），不再长高，肿块也停止生长。多发性遗传性骨软骨瘤病在发育期间，有的可引起相应部位的骨和关节畸形。至成人后，如果肿块迅速增大、疼痛，则为恶变的表现。骨软骨瘤恶变后为软骨肉瘤，单发者恶变的发生率为1%，多发者恶变发生率较高，约为5% ~ 10%。影像学检查 X线片表现比较典型，是单纯通过X线片即可作出诊断的少数骨肿瘤之一。单发者与多发者表现类似，其特征表现是自骨表面向外的突起，基底部的骨皮质和骨小梁与宿主骨的骨皮质和骨小梁相连续，顶端为软骨帽。可分为广基底型和窄基底型，前者基底较宽，瘤体呈三角形或杵形突入软组织，尖端的软骨帽不显影或呈不均匀的钙化、骨化影；后者基底窄小而瘤体较大，瘤体内软骨成分较多，在X线片上呈现密度不均的菜花状，此种类型在骨盆和肩胛骨更多见。骨软骨瘤常发生于干骺端肌腱或韧带的附着点处，骨软骨瘤的受到肌肉或韧带的牵拉作用向着远离关节的方向生长。干骺端由于成管失败而增宽，这在多发性遗传性骨软骨瘤病者更明显。骨软骨瘤恶变时，瘤体模糊，边界不清，可有大量的钙化或骨化影。病理学检查 在儿童期，骨软骨瘤的组织学特点明显，其表面的软骨帽由柱状排列的软骨细胞构成，其下为肥大细胞层、基质钙化层及原始骨小梁，这形态酷似骨骺的软骨成骨过程。至成人期软骨帽不同程度地钙化或骨化。治疗 1、随诊观察 对于单发、无症状、瘤体较小者可行观察而不需要手术。2、手术治疗 骨软骨瘤需要手术的适应证或手术指针如下：（1）肿瘤因为关节活动引起疼痛、不适症状；（2）肿瘤比较大，影响美观；（3）肿瘤压迫邻近血管、神经引起相应症状和体征；（4）肿瘤生长导致宿主骨或邻近骨的畸形；（5）肿瘤表面呈菜花状，有较多钙化或骨化影，尤其是肿瘤发生于骨盆或肩胛骨者，因为其恶变率相对较高，治疗应积极，预防性早期切除。对于多发性遗传性骨软骨瘤病患者，由于肿瘤发生恶变的机率较高，肿瘤常导致骨和关节的发育畸形，治疗比较困难，宜选择性地分次手术，切除肿瘤，矫正畸形。骨软骨瘤手术切除的原则是平齐宿主骨，并带一少部分正常骨质，将肿瘤整块切除，尤其是肿瘤表面的软骨帽不可残留，如有滑囊形成，也要一并切除。在儿童手术不可损伤骨骺，以免引起骨发育畸形。如果骨软骨瘤已经恶变，应按照软骨肉瘤治疗，做广泛切除。

　　临床工作中一直会遇到这样的患者，因为工作、加班长时间坐在办工作前，或面对电脑、或伏案工作，还有的因为数码时代的带来，上下班路上时间长久，便会在地铁、公交等交通工具中，一直拿着手机来进行或娱乐、或微信、或微搏、或看小说、影视作品等等的小举措。这些行为的后面也就引发了人类脊柱疾病的产生，加快了脊柱的退变，影响了日常生活。所以为此，我建议“快工作、慢生活”的生活理念。 在工作中，尤其是长时间面对数码产品或伏案的白领人士，不断的会产生颈肩、肩背部的不适感觉，以酸、麻、痛、胀为主，或是颈项部肌群的僵硬。如何来防治这类情况的产生，成为了白领人士心中的困扰。颈项部的症状或多或少会给生活、社交、娱乐带来那么不适应的小插曲。 在日常生活中，一些小小的习惯改变、一个生活妙招都会给大家带来意想不到的惊喜；我们时常会听身边的朋友说可以做颈部“米”字操、去一些推拿机构进行肌肉松解类手法治疗、夜间沐浴时颈项、肩部热水局部冲淋等等。那接下来，我们就来介绍一套可以在办公桌前锻炼的颈项保健操。颈项部米字操：以自己鼻尖比拟“笔尖”，按“米”字的顺序写法（如下图），进行颈项部活动，活动时建议缓慢，忌颈部旋转运动。颈部“六位”保健法所谓“六位”，即颈椎的活动分为：前屈、后仰、左右旋颈、左右侧屈。①端坐位，脊椎正直，颈项及肩背放松，双目平视。②缓慢将头部向左侧屈（歪）至最大限度，保持3-5秒后复位①，然后右侧重复动作。③缓慢将头部向左侧旋转至最大限度，保持3-5秒后复位①，然后右侧重复动作。④缓慢低头（头部前屈）至最大限度，保持3-5秒后复位①，然后手拖枕部将头部缓慢后仰。⑤在做此操时建议配合呼吸，吐故纳新。吸气时屈、旋运动；呼气时复位。做时一定要越慢越好的。 同时在做完颈椎操后，建议以双手半合十，置于颈项部两侧挤压放松肌肉；以及以手小鱼际部（掌根部也可以）来回摩擦“风府、凤池穴”一线，建议以微热为度。

　　前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等，多见于爱好运动的青少年。 急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，有时手上时会感到关节出现错动感，由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤，因此，早期的诊断和治疗是很重要的。 前交叉韧带断裂后，典型的症状是膝关节不稳，出现错动感，尤其是在做急转或急停动作时，对于时间很长的前交叉韧带断裂，可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉。 对于急性的膝关节扭伤，如果关节肿胀明显，疼痛，需要立即进行冰敷，并且尽快到医院诊断治疗。目前医院的检查技术对于诊断前交叉韧带损伤非常方便，膝关节核磁能够清晰的看到前交叉韧带，同时还可以观察半月板、关节软骨等损伤的情况。 前交叉韧带损伤的患者如果继续参加跳跃、扭转的体育运动，膝关节反复出现不稳定使得半月板和关节软骨处于高危状态。 保守治疗仅仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者，或者身体情况无法耐受手术，或者患者已经适应了膝关节前交叉韧带缺损的状态而不愿进行手术。保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动，如上下楼、走路、轻微体育活动，而无法满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求。 以往的保守治疗包括休息、冰敷、支具制动等，新的保守治疗则更加重视功能康复。康复的过程包括两步：第一步的目的是消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨活动可以即刻开始，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。第二步是强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，进行开链和闭链的练习，从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。保守治疗应佩戴功能性支具（前交叉韧带支具），它可以为前交叉韧带损伤的患者提供辅助的稳定，避免膝关节出现异常的错动或扭伤，并允许一定范围内的活动。功能性支具的作用有二：一是提高本体感觉，二是避免再损伤。手术治疗： 目前，前交叉韧带断裂的经典的手术治疗方法是关节镜下前交叉韧带重建手术。手术中需要移植物来替代断裂的前交叉韧带，目前可供选择的移植物包括三大类，首选的移植物是使用自体的腘绳肌腱或中1/3骨-髌腱-骨移植物，第二类是异体肌腱，第三类是人工韧带，均可以作为移植物替代断裂的前交叉韧带。一般的，对于运动要求较高的年轻患者，自体肌腱是我们推荐的首选，而对于运动需求较低，年龄偏大的患者，可以考虑使用异体肌腱。 对于前交叉韧带完全断裂、合并半月板或其它韧带损伤、参加高运动水平的体育运动、年轻患者应当考虑进行手术治疗，重建断裂的前交叉韧带，同时修复撕裂的半月板和关节软骨，恢复运动功能，避免出现过早的关节退变和骨性关节炎。手术后需要佩戴伸直位的膝关节支具，需要扶双拐，患肢不能负重。术后第2～3天就可以开始进行直腿抬高等功能锻炼，同时开始练习膝关节被动屈伸活动，我们推荐使用膝关节被动活动练习器（CPM），术后4周在0°～90°范围内活动，6～8周基本恢复至正常。手术后6周内需要佩戴支具进行保护，患肢不能负重，6周后进行复查，决定开始部分负重的时间。一般我们要求患者在术后8周患肢开始在支具保护下可以部分负重。当恢复到能够正常行走后（术后2-3月）可以开始使用固定自行车进行肌肉力量和关节活动度的恢复训练，并且开始逐步进行下肢肌肉力量恢复锻炼。手术后3-4个月可以开始进行跑步和跳跃的锻炼，术后半年可以恢复简单的体育运动，术后一年基本可以恢复正常的体育活动。

　　什么是骨性关节炎俗话说“人老腿先老”，骨关节炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一，是以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。关节痛是其主要症状。主要侵犯的关节：为什么要进行体育锻炼人无骨则不立，无节则不活，关节在人体中起着支配身体活动的作用。当患上骨关节炎，生活和锻炼都会受到影响。专家建议，患上骨关节炎后应适当锻炼，这对防治骨关节炎有一定的益处。在运动时应做到不负重或少负重的锻炼原则，以增强肌肉力量、增强关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的。从而防止病变进展。生活锻炼中的注意事项1上下楼梯需缓慢在实际生活中，有些活动无法避免，如上下楼梯和下蹲等。上下楼梯时，可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下，同时拉住扶手。2步行也可以每天在平路上坚持走半个小时左右，还要边走边活动肘、腕以及手的各个小关节。这样做有助于预防关节和韧带的僵硬老化。3减少下蹲下蹲时也应扶物借力，这样可减少膝关节及骸骨受力，减缓疼痛症状。4打太极拳时不要蹲马步打太极拳时，患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。5自行车代步还可采取骑自行车代步，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。适合骨性关节炎患者的运动对骨关节炎患者来说，最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作(如蛙泳)又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且，游泳能增强全身肌力和多关节的活动，使心肺等多器官功能得到锻炼，可有效增强抗病能力。和游泳一样，其实每天在床上也能做类似游泳的伸曲运动，可以在每天早晨醒来后和晚上入睡前有节奏地活动。可选择先活动上肢，让肩、肘、腕、指关节内旋、外旋、上下左右伸曲，然后再按同样的方法活动下肢，每次坚持半小时左右，直到身上微微出汗方可停止。如果长期坚持，就能延缓关节和韧带的衰老。

　　1.请描述发病部位，可以是单部位也可以是多部位，写清楚左右，如果有体表标志更佳。 2.请描述发病时间，是间断发病请写清发病频次及持续时间。 3.请描述发病的主要症状，如疼痛、发热、恶心等，如果能描述主要症状的性质最好，比如疼痛是绞痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛、放射样疼痛等。 4.请描述发病原因或者诱发因素，比如某个姿势、某种食物、外伤原因（包括受伤时的姿势）等。 5.请描述您的诊治经过，曾经诊断是什么，用过什么药物，用药后哪些症状好转，现在还有哪些症状。 6.请尽量留影像学资料原片，对着光线（逆光）拍摄，如果条件不佳，请尽量留资料描述，诊断次之。