Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｇｉｔａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ

　　， （ ， ， ＳＵＮ Ｃｈａｏ ＦＡＮ Ｊｉａｎｇａｏ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ， ） Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９２ Ｃｈｉｎａ ： ， （ ： ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ＦＡＮ Ｊｉａｎｇａｏ ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ２００４＠ １２６． ｃｏｍ ＯＲＣＩＤ ００００ － ０００２ － ８６１８ － ６４０２

　　（ ， ） Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ １７ＣＳＫ０４ １５ＬＣ０６

　　非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是一种多系统受累的慢性 饮食和运动锻炼是ＮＡＦＬＤ 的基础治疗。在饮食方面，我国

　　连接到传统哮喘治疗吸入器的顶部，自动记录患者的使用时 好转，患者生活质量显著改善［１６］。

　　间、地点和频率，进而根据患者哮喘急性发作的情况创建报告， 新加坡学者通过一款名为ｎＢｕｄｄｙ 的Ａｐｐ 指导ＮＡＦＬＤ 患

　　为医生制订进一步的诊疗和随访方案提供依据。使用该吸入 者饮食和运动。在Ａｐｐ 干预６ 个月后，患者实现体质量减轻超

　　非传染性疾病，与肥胖症、代谢综合征、２ 型糖尿病等互为因果， ＮＡＦＬＤ 防治指南建议低热量饮食（每日减少５００ ～ １０００ ｋｃａｌ 摄

　　共同促进肝硬化、心脑血管疾病、慢性肾病以及肝内外恶性肿 入），并限制高脂肪、高胆固醇及富含单糖食品的摄入［１］。鼓励

　　瘤的发病。其中，动脉硬化性心脑血管疾病和恶性肿瘤是导致 患者低碳水化合物、低脂肪的地中海式饮食。地中海式饮食不

　　限制了治疗的覆盖面和可延续性，严重影响患者的治疗效果。 来自意大利的研究［１４］将７１６ 例ＮＡＦＬＤ 患者的生化方式干预分

　　者生活方式干预的执行力和依从性，并且能够兼顾ＮＡＦＬＤ 患 一个小组，每周１２０ ｍｉｎ 见面会议，由内科医师、营养师和心理

　　一款数字化治疗Ａｐｐ 向患者提供运动课程和心理健康教育，并 ＮＡＦＬＤ 患者的治疗中。ＮＡＦＬＤ 患者佩戴ＦｉｔＢｉｔ 追踪器记录步

　　监督患者的执行，患者使用２０ ｄ 后ＣＯＰＤ 评估分数明显下降， 数并上传至ＡＰＰ，研究者在线提供个性化指导并发送激励信

　　重要的 ＮＡＦＬＤ 治疗措施。 然而，传统生活方式干预依赖于医院复诊随访，患者执行力和依从性差，而借助互联网技术的数字疗法

　　可克服这些弊端，在 ＮＡＦＬＤ 患者中的应用初见成效。 本文概述了数字疗法在医学和 ＮＡＦＬＤ 治疗中的应用，旨在为 ＮＡＦＬＤ 的治疗

　　关键词：非酒精性脂肪性肝病； 数字疗法； 干预性研究； 生活方式 基金项目：国家自然科学基金（８１０００１７３，８１８７３５６５） ； 新华医院院级临床研究项目（１７ＣＳＫ０４，１５ＬＣ０６）

　　的深入分析以及信息化技术的进步，数字疗法逐渐转变为现 预组患者血清转氨酶明显下降，超敏Ｃ 反应蛋白、铁蛋白、ＣＫ１８

　　实，并已展现巨大的治疗和管理疾病潜力。２０１８ 年，数字疗法 （Ｍ３０）等反映炎症的指标均下降，肠菌中拟杆菌和古生菌数量

　　率先用于呼吸系统疾病的辅助治疗，美国研发的吸入传感器可 增多而放线菌数量减少，肝脂肪变和纤维化的无创评分均明显

　　内临床营养师和运动康复师面对面指导，随访时间频繁且医疗 依从性，增强治疗的趣味感和体验感，达到调整患者生活方式，

　　成本高，干预方案往往缺乏个性化、趣味性和日常化，缺乏足够 优化患者体质并治疗疾病的效果［１３］。

　　的反馈、激励和监督机制，患者因体验感差往往难以坚持，从而 目前有关数字疗法应用于ＮＡＦＬＤ 治疗的研究鲜有报道。

　　传感器的支气管哮喘患者，通过改善用药依从性，显著降低了 过５％的可能性是对照组的５ 倍，患者体质量明显减轻、腰围缩

　　哮喘发作相关住院率和急症就诊率［９］。针对慢性阻塞性肺病 小，同时转氨酶和血压也显著降低［１７］。

　　（ ， ）患者，德国研发的 ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＣＯＰＤ 最近，美国研究者开始尝试将数字化移动设备应用到

　　案，用以治疗、管理或预防身体或心理疾病。数字疗法可单独 肪肝指数明显降低。研究提示网络干预ＮＡＦＬＤ 生化方式可以

　　使用，也可与药物、医疗器械等其他疗法配合使用。数字疗法 有效改善ＮＡＦＬＤ 患者的临床预后，特别是对于忙碌的年轻患

　　具体表现为通过智能手机端、电脑端的系统软件、应用软件等 者和离医院较远的患者不失为一种较好的选择。

　　： ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｎｏｎ － Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｄｉｇｉｔａｌ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｉｅｓ Ｌｉｆｅ Ｓｔｙｌｅ ： （ ， ）； ， Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｕｎｄｉｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ８１０００１７３ ８１８７３５６５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｆｕｎｄｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｘｉｎｈｕａ

　　鉴于高热量的饮食结构、不健康的饮食行为、久坐少动的 ＮＡＦＬＤ 是一组高度异质性疾病。在我国，ＢＭＩ 正常的非肥

　　生活方式、长期缺乏体育锻炼是ＮＡＦＬＤ 的重要危险因素，合理 胖人群ＮＡＦＬＤ 患病率在１０％ 以上，其中部分患者合并肌少

　　分泌而发挥作用［８］。对于不同亚型的ＮＡＦＬＤ 患者需制订个体 ＮＡＦＬＤ 人群给予个体化的饮食运动指导和管理，提供自我监

　　化方案，这是传统生活方式干预容易忽视和较为棘手的问题。 测、目标设定、激励战略、社会支持、健康评估以及个性化反馈

　　更重要的是，传统ＮＡＦＬＤ 生活方式干预主要依赖于医院 功能，通过健康教育、演示视频及在线互动等，多维度提高患者

　　临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３８ ４ ２０２２ ４ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３８ Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２０２２

　　摘要：非酒精性脂肪性肝病（ ＮＡＦＬＤ） 已成为全球第一大慢性肝病，严重危害人类健康。 迄今为止，改变不良的生活方式仍是最

　　减少脂肪和糖类的摄入，但需保证足够蛋白质的供应，同时需 ３ 数字疗法在ＮＡＦＬＤ 及其合并症生活方式干预中的应用

　　要加强抗阻运动。据报道，蛋白质补充饮食联合抗阻运动可有 生活方式干预数字疗法是借助互联网和人工智能技术，通

　　效改善肌少症的发生［７］，机制可能是通过调节瘦素和脂联素的 过移动设备评估患者饮食和运动的合理性，针对不同亚型

　　ＮＡＦＬＤ 患者残疾和死亡的主要原因。然而，至今全球尚未批准 仅是减少心血管疾病发生的一级预防措施，而且有助于减少肝

　　任何药物用于治疗ＮＡＦＬＤ。改变导致肥胖和肌肉衰减综合征 脏、胰腺和心脏等内脏的脂肪蓄积［２］。运动方面，建议每天

　　（肌少症）的不良生活方式，控制体质量和腰围仍是治疗 ３０ ｍｉｎ中等强度有氧运动（每周至少５ ｄ）或每天２０ ｍｉｎ 高强度

　　者的高度异质性，基于互联网技术或应用程序的数字疗法的引 医师共同参与指导饮食和运动。网络干预是通过具有高度互

　　数字疗法是由软件程序驱动、循证医学为基础的干预方 超过１０％的患者比例达到２０％，肝酶改善且趋向正常范围，脂

　　ＮＡＦＬＤ 最基础和最有效的治疗措施。传统的生活方式干预方 运动（每周至少３ ｄ）。此外，还建议每周进行２ ～ ３ ｄ 的抗阻运

　　案依赖于医院相关专科门诊随访，治疗时间频繁且成本高，患 动和２ ｄ 以上的柔韧性运动［１］。有氧运动结合热量限制可将非

　　者执行力和依从性差，从而大大降低了治疗的有效性。随着互 脂肪组织质量消耗从２５％降至１１％ ［３］。抗阻运动可通过改变

　　效，患者体质量减轻，肝活检组织学脂肪变明显改善，非肥胖患 者较肥胖患者更易保持正常范围的体质量和转氨酶水平［６］。 对于合并肌少症的非肥胖ＮＡＦＬＤ 患者，仅限制热量减重很可

　　能减少的是骨骼肌质量，而并非体内脂肪。因此，饮食干预应 未艾，未来前景广阔。

　　： ＤＯＩ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０２２． ０４． ０３２

　　联网的普及和人工智能的迅速发展，应运而生的数字疗法通过 肌纤维性状增加肌肉质量。研究［４］表明，中高强度的运动锻炼

　　移动设备实现日常膳食和运动锻炼的指导、管理和监督，在 可促进ＮＡＦＬＤ 患者肝脂肪含量明显减少，患者体质量、腰围和

　　ＮＡＦＬＤ 治疗中的应用初见成效，为日益增多的ＮＡＦＬＤ 患者的 血压均明显降低。对于肥胖合并糖尿病的ＮＡＦＬＤ 患者，高强

　　向患者提供文字、图片、动画、视频等优化疾病的治疗和管理效 德国学者［１５］研究发现，通过网络平台向ＮＡＦＬＤ 患者发送

　　果，从而矫正不良行为或生活习惯以达到预防、管理或治疗疾 个体化定制的运动建议，提供医患互动的版块，改善患者的社

　　随着大数据和人工智能技术的发展，健康数据和疾病资料 含量的下降，摄氧量峰值明显上升。进一步研究发现，网络干

　　： （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＮＡＦＬＤ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ ａｎｄ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｔｈｒｅａｔｅｎｓ

　　， ， ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈ． Ｓｏ ｆａｒ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｕｎｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ＮＡＦＬＤ． Ｈｏｗｅｖｅｒ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ｉｎ ， ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｖｉｓｉｔｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ － ｕｐ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｅｎｄ ｔｏ ｈａｖｅ ｐｏｏｒ ｅｘｅｃｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ． Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｅｌｐ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎｅｔ ， ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｄｉｇｉｔａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ｏｖｅｒｃｏｍｅ ｔｈｅｓｅ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｈａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ＮＡＦＬＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅ ， ｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｇｉｔａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ＮＡＦＬＤ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＮＡＦＬＤ．