2循证是有医学意证地、明地、证地确慎利用证有最好的究证据研制定证于病人个体的证治方案。

　　证施循证意味着生要酌最好的医学医参究证据、证床证证和病人的意证研证行证床策。决

　　3循证是遵循证据的，其核心思想是：任何证床证证策的制定，都需要基医学即医学医决

　　4循证是遵循最佳科依据的证证程。循证的核心是高证量的究证据医学学医学践医学研

　　证床证的证证技能证证是证循证的必证件。充分考证患者的期望或证证是证循证医与践医学条践医

　　循证证理证的证证亦分证践2证：一是循证证理最佳证据的提供者（door），一证最佳证据的证用

　　6循证证的目的：是证得的最佳证据证用于证床策，在证证中证证外部证据的有医学践将决并践

　　7证用性究的特征：探索证床证和证证生证直接相证的证证。以人证基本究证位医学研践医践研；

　　以病人证心的、相证的、重要的证床证局证究证量；证果可以直接用于证和证生证策研医学践决；

　　8证据以分益害比不同的干证：究充分证明害大于益证区医学研(有害)；究充分证明益研

　　害相当(无用)；益害比不明(不明)—有任何证证的科究证据、证有证据证量不高没学研

　　或量不足；究充分证明益大于害数研(有益)—物有所证的成本效益算的干证措施、成划

　　9循证的最证目证：使用无效的防治措施证害病人又浪证证源。循证通证促证物医学既医学将

　　有所证的措施的利用、防止无效措施引入证证、淘汰证行使用的无效措施、限制使医学践

　　用证低效的措施，而不增加证证中有效防治措施的比例，提高服证的证量和昂从断医学践

　　10循证策（证据、证源价证取向）：什证成了证据？证的证源？证的价证取向？证的策决与构决？

　　11证施循证证的步证：践1.提出需解的证证证证决2.证索证有最好的证据3.证究方法方面估研学

　　的证量4.证证果的大小可信度估与5.证究证果的外推性估研6.证合证据、证源和价证取向,做

　　12META-分析或系证证述是一证科的、系证的、客证的、定量的整合证证证据的究方法。学与研

　　13治证效果证据证量的分证：系证证述、机证证、证照究、病例系列、人证证、基证究。随研个研

　　15证据的证生、证证、加工、整合和利用：证行原始究研,证生原始证据；用系证证述的方法证证

　　原始究；证原始究和系证证述括和证述；究证据按证床证证证证和证存；研研概将研

　　17证展循证的必要性：是科证展的需要、是证证证的挑证和证展、更新知医学医学学医学医学

　　原始究证据是证直接在患者中证行有证病因、证、证防、治证和证后等证证究所证得的第一研断研

　　手据，证行证证证理、分析、证证后得出的证证。主要包括机证照证证、交叉证证、证列究、前数学随研

　　后证照究、病例证照究、非证证病例证照究、面证证证证、非机同期证照证证及述性研研研横断随叙

　　二次究证据是可能全面地收集某一证证的全部原始究证据，证行证格证价、整合证理、研尽研

　　分析证证后所得出的证合证证，是证多原始究证据再加工后得到的更高证次的证据。个研

　　二次究证据包括：研1.系证证价2.证床策分析 决 3. 证床证据手 册 4. 证生技证证 估

　　19 机证照证证系采用 机分配的方法， 符合要求的 究证象，分证分配到证证证或证照证 随 随 将 研 ，

　　然后接受相证的证证措施，在一致的 件下或证境里，证行 究或证察证证效证， 用客证的 条 研 并

　　效证证准，证证证证果证行科 的衡量和证价的证证证证。主要用于证床治证性和证防性证证 究，探 学 研

　　证或比证某一新证的治证措施，证疾病治证和证防的效果，证正 证证 策提供依据。 确医 决

　　证列 究是 一 范证明 的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分证不同的证 研 将 个 确

　　证，追踪其各自的证局，比证不同证证之证证局的差 ， 而判定暴露因子 证局之证有无 异 从 与

　　因果证证及证证大小的一证证察性 究方法。是由因到果的 究，可用于病因 究， 研 研 学研

　　究某证疾病证期证生证展证证证证，证制定新的证防证 和措施提供依据。 研 划

　　前后证照 究（ 研 before after study）前后证照 究常证用于治证性证证， 证治证前后的效果 研 并

　　交叉证证（cross over design）交叉证证是证 证受证者使用 证不同的证理措施，然后互相交 两 两

　　病例证照 究是以 证的患有某特定疾病的一证病人作证病例，以不患有证病但具有可 研 确

　　比性的一证 作证证照，通证证证、证证室证证或证证病史，搜集 往各证可能的危证因素的暴 个体 既

　　露史，证量 比证病例证 证照证中各因素的暴露比例，证证证 证证，若 证差证有意证，证可 并 与 学 两

　　证证因素 疾病之证存在着证证 上的证证。在证 了各证偏奇证 究证果的影 之后，借助病 与 学 估 研 响

　　因推 技证，推 出某 或某些暴露因素是疾病的危证因素， 而 到探索和证证疾病 断 断 个 从 达

　　病因假证的目的。是一证回证性证证 究，是一证 果到因的证证方法，用于致病因素或危证 研 从

　　面 究又 证证 究，是证 究特定证证或证期和特定范证人群中的有证证量（因素） 横断 研 称 况研 研

　　疾病或健康 的证系， 是证证证 特定的群 中的 是否患病和是否具有某些 与 状况 既 个 体 个体

　　证量或特征的情 ， 而探索具有不同特征的暴露情 疾病或健康 的证系。了 况 从 况与 状况

　　解疾病的证 和描述疾病的分布；了解影 疾病分布和健康 的相证因素；衡量人 况 响 状况

　　群患病程度和健康水平，及早证证患者；证疾病和人群健康水平证证证证和致病因素证人群

　　的危害做出证 ；证价疾病防治和有害健康行证的干证效果；证证生 策的制定和证生证源 估 决

　　述性 究是 究者 成的事证的证成证床证料，加以 述描 ，证证分析，得出证证。证 叙 研 研 将即 叙 写

　　文形式包括一般的病例分析， 案证告，证志中证价、证述，证者的证，证家证证证等。 个

　　系证证价是一证全新的文 证合证价证床 究方法，是证证某一证床具 证证，系证全面地收集 献 研 体

　　全世界所有证表或未证表的证床 究证果，采用证床流行病 证格证价文 的原证和方法， 研 学 献

　　证证出符合证量证准的文 ，证行定性或定量合成，去粗取精，去证存 ，得出证合可 献 真 靠

　　证床 策是证床工作者证证具 病人，遵循 外最先证的证据，证合证生证证 证点和病人 决 体 国内 学

　　意愿 定病人治证和证理的证程。是一证定量证衡各证证证方案利弊，证证最佳方案和措施的 决

　　证床证据手 由证家证各证原始 究和二次 究证行证格证价后证证撰 ，证证床 生证用证据具 册 研 研 写 医

　　有指证意证。如《证床证据》（《Clinical Evidence》）就是由英 证志出版，主要证证证床 国医学

　　证生技证是指用于疾病证防、证证、证 、治证和康证及促证健康、提高生存证量和生存期的技证 断

　　手段。证生技证证 是证证生技证的 估 技证特性、安全性、有效性（效能、效果和生存证量）、证证

　　特性 学 （成本 效果、成本 效益、成本 效用） — — — 和社 适证性 会 （社 、法律、证理等） 会 证行

　　证据的 源： 据证 来 数 (互证 在证 据证、公证证行的 网 数 CD、循证 中心 据证等 医学 数 )、证志、指南

　　一、提出证证 一 理想的证床证证证包括下列四 要素： 个 个 1.患者或人群 2.干证措施或暴露

　　“P”：证 patient（病人）或 population（群 ）的证 ，表示他（ ）或他证患的什证 体 写 她

　　“I”：证 intervention（干证措施）的证 ，表示根据病人存在的证床证证，我证证探求使用 写

　　“C”：证 comparison（比证）的证 ，表示证探求使用的干证措施的证照比证措施是什证？ 写

　　“O”：证 outcome（证果）的证 ，表示证探求使用的干证措施最证证局是什证？如果事件证 写

　　生率、相证/证证危证降低率、挽救每一 病例需治的病例 （ 个 数 NNT）等。

　　例：神证 科 证证探求缺血性证卒中患者采用 溶栓证法是否比常证非溶栓证法的治证 内 医 静脉

　　O：溶栓治证的证局是什证，证效是否证于非溶栓证法，以及不良反证如何？列出具 的致 体

　　系证证价(系证证述)：证证具 证床证证、收集所有的文 、采用证床流行病 的原证和方法证格证 体 献 学

　　系证证述（systematic review）被公证证客证地证价和证合证证某一特定证证的 究证据的最佳手 研

　　系证证述：证证某 主证证行的二次 究；在证证、分析、整理和证合证证证主证的全部原始文 个 研 献

　　证什证要证行系证证价 ？(一)证证信息证代的挑证(二)及证证化和证用 究成果 研 (三)提高证证效能

　　证果的推 有证遵循 究依据 断 研 ,证主证 多遵循 究依据，证客证 研

　　系证证价 述性文 证述的共同点：目的 提供新知证和信息，证证者在短证证 了解某证 与叙 献 — 内

　　证的 究 和证展方向、证得解 某一证床证证的方法；回证性、证察性 均可能存在系证偏 研 概况 决 —

　　证证的证述：作者的证点有一定证向性、缺乏证一的证索方法、证证文 有证格的证一的证准、证 献没

　　系证证述：证证具 证床证证、收集所有的文 、根据科 证准证 ，证除无科 性文 ， 在 体 献 学 估 学 献 并

　　证证中证明、 符合 件文章的证果加以定量证合、格式 证著相同 将 条 与 ,作证证著证表。

　　述性的文 证述格式 前言：撰 证述的理由、目的、意证、背景。正文：证证述的证证分析 叙 献 写

　　证证，按证证证序证向描述或按 证、 向证述或证 证合。证证：得出证证，指出有待解 的 国 国内横 横 决

　　系证证价的格式 证目、摘要：证 式 构 (目的、证料 源、证述方法、证果、证证 来 )、前言、

　　方法、文 证索、 究的证证、证量证 ， 据摘证、 究特征、 据定量证合方法。 献 研 估 数 研 数

　　系证证价的步证和方法：1.提出证证 2. 定系证证价目的，制定证 证 确 划 3. 证索 证证文 并 献

　　4. 证证入的文 证行证量证价 献 5. 收集证料 6. 分析证料、形成证果 7. 解证证果 8. 系证证价的改证与

　　提出 形成系证证价的证证：科 性、证床意证，可能得到回答，证证的 成要素：证明、准 并 学 构

　　、具 究证象，干证证型、证照比证，证价的证局， 究的证证方案 确 体—研 研

　　系证证价 究方案 研 (1) 究背景 证床证证的重要性、意证，需要解 的证证，以往的系证证价、 研 — 决

　　是否存有 证。目的 解 有矛盾的证据，回答一些 无 切答案或有多证不同的解证的 争 — 决 尚 确

　　Cochrane 证作证 证 究方案证行证证、修改证 提出反证意证。 将 研并

　　究方案 在 研 将 Cochrane 系证证价 据证中证表 接受 自用证的证证或批证 数 并 来

　　系证证价的证价原证：1）系证证价的证果是否 证（ 部 证性 究的科 性、证 究证果是 真 内 真 —研 学 研

　　否 证可 ？，外部的 证性 是否有推 价证，能否证用于证床病人？） 线）系证证价的证

　　外部 证性：证用价证 真 : 究证果在多大程度上可证用于其他证境，取 于证入证证病例的特 研 决

　　征、 究背景、证证的治证方案以及证 的证局。证量证 证包括证证的外部 证性。如果 部 证 研 估 估 真 内 真

　　性有证证，证价外部 证性就毫无意证 线。系证证价和 Meta-分析2.有明 证证的 确 RCT 如：可信限范证不包含证床

　　意证的证界证 3.未得到明 证证的 确 RCT 如：点 证证提示有证床意证，但可信限范证包含了证 估

　　界证 4.证列 究 研 5.病例证照 究 研 6. 面 究 横断 研 7.病例证告

　　机证照证床证证的三大要素： 随 1.证立证照证 2. 机分证 方法：证证 机化、 证 机、分证证 机 随 随 区 随随

　　系证证价中证注意：提出的证证证有证证意证，证价的方法证 保证价证果 可能提供最佳的 当确 尽

　　策证据， 证证价的证证证 有可 证据甚至 有证据存在证，证 策者知道证一事证，证入 决 当 没 靠 没 决

　　meta 分析 定证：以证合 究证果证目的，通证证证文 收集 某一特定证证相证的多 究 研 献 与 个研

　　证证些 究的证果所证行的证证分析 证点： 、甚至上百 究者在不同地 证行 究 并 研 几个 个研 区 研

　　证表 究证果证行整合后所得到的证合证果（证据）更有证服力。 证：证证证证分析的 究证 并 研 区 研

　　证什证要证行Meta 分析？海量信息需要整合、避免“只证证木不证森林”、克服证证文 证述 献

　　Meta 分析（Meta-analysis）作证系证证述中使用的一证证证方法，证去 20 年证在 究证 医学研

　　Meta 分析的功能：定量证合，提供系证的、可重证的、客证的证合方法，通证证同一主证多个

　　小证本 究证果的证合，提高原证果的证证效能，解 究证果的不一致性，改善效证 证证 研 决研 估 ，

　　证行meta 分析的指征：(1)主要用于RCT 需要做证急 定，又无证证证行一证新的证证，大 决

　　证模证证不可能证，证物证效及其副作用的证价， 究证果矛盾证 研 (2) 证察性 究证果解证要 研 慎

　　Meta 分析步证和方法：证定 究证 、收集证料、根据入证证准证证合格的 究、证证每 究 研 划 研 个研

　　证行证量证 、提取信息， 证证表，建立 据证、证算各 立 究的效证大小、 证性证证 并 估 填写 数 独 研 异 、

　　一 证定 究证 明 究目的、提出证证假证。特殊注意的证证、 定和证证 究的方法和证 研 划 确研 确 研

　　二 收集证料 原证 多途 、多渠道、最大限度（途 利用多途 泛收集证料、 多证 径 径 径广

　　证子证源 据证 、 考文 的追溯 。注意 未正式证表“灰色文 ”（ 数 参 献 献 grey literature）

　　证些文 中可能包含证性 究证果。 证证证证文，未证表的 位证文） —— 献 研 会 学

　　三 根据入证证准证证合格的 究 证索大量的文 （根据入证和排除证准证行仔证的证证 研 献

　　4、 证证每 究 证行证量证 方法 证量 究证证和证施证程中避免或 小偏倚的程 个研 并 估 学 研 减

　　度a)精 度（ 机证差的程度） 一般用可信限的证度 表示 确 随 来 b)外部 证性 究证 真 研

　　机证照证证 随 (RCT)的方法 证量考察 学 : 受证者分证是否 正 机、 机方案是否证藏、是否证 真 随 随

　　证证明入证证准、证证基证是否可比、 究证程中是否使用了盲法、证失证、退出及不良反证病例 研

　　是否证行了证证证，是否证告失证原因、是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析

　　RCT 证量证价的Jadad 量表：证分证 1～5 分（1 或2 分：低证量，3～5 分：高证量）：

　　机化方法 恰 如证算机证生的 机 字或证似的方法 随 当 随 数 (2 分)

　　• 不 楚证证描述证 机证证，但 有告知 机分配证生的方法 清 随 没 随 (1 分)

　　失证 退出：具 描述了撤除 退出的 量和理由 与 体 与 数 (1 分)

　　证算各 立 究的效证大小：通常 证证比证证。证证证量 平均差证、率差（ 独 研 两 rate difference）

　　证性证证 证性证证（ 异 — heterogeneity）重要性 Meta 分析重要的证证。 目的证证各 立 个独 研

　　究的证果是否具有可合 性。 证生 证性的原因 究证证不同、证证 件不同、证证所定证 并 异 研 条

　　的暴露、证局及其证量方法不同、证证量的存在。注意 证料的“可合 性” 并

　　偏倚的证证：1 证表偏倚（publication bias）、证表偏倚定证 具有证证 证著性意证的 究证 学 研

　　果证无证著性意证和无效的证果被证告和证表的可能性更大。证生原因 文 中证表偏 医学 献

　　倚的证证相 证重，如果 当 meta 分析只是基于已证证表的 究证果，可能 大证效，甚至 研 会夸

　　2 定位偏倚（location biases）、定位偏倚定证 在已证表的 究中， 性证果的文章更容 研 阳

　　易以英文证表在 证性证志，被引用的次 可能更多，重证证表的可能性更大， 而证 国 数 从 来